Kysymys: 001 KYSYMYS: Voiko selkärankareuma oireilla myös muualla kehossa kipuna, puutumisena ja väsymisenä? Minulla on todettu verikokeissa HLA-B27. Se löydettiin, kun ranteeni kipuilivat ja mitään muuta selitystä ei silloin vaivaani löydetty. Tulin raskaaksi ja rannekivut hävisivät. Nyt 10 vuotta myöhemmin minulle on ilmaantunut kipuja eri niveliin ja kipu vaihtaa paikkaa. Nivelet eivät kuitenkaan turvota. Kipua on myös selässä ja aamuöisin olen kipeä. Jos istun kumarassa, en saa selkääni kunnolla suoraan ja siihen koskee. Juoksen lääkäriltä toiselle, mutta apua en vaivaani saa. Vaivani on kuulemma lihasperäistä. Paheneeko selkärankareuma, jos sitä ei hoideta lääkkeillä? Olisiko kuvaukset paikallaan?
Vastaus:

Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Pelkkä kipu ei ole tulehduksellisen reumasairauden merkki, ellei lääkäri voi muuta todeta. On ollut ehkä virhe rannekivun vuoksi tutkia B27-antigeeni, joka on vienyt ajatukset harhaan. Kipuihin on joskus vaikea löytää syytä, mutta mitään kuvauksia ei pidä tehdä, ellei ole jotakin löydöstä, jota pitää tarkemmin selvittää. 

Kysymys: 002 KYSYMYS: Olen 37-v. nainen. Vuosi sitten oireeni alkoivat, silmätulehdusta, nivelkipua, päänsärkyä ja öisin "lihasnytkähtelyjä". Magneettikuvauksessa ja EEG.ssä ei mitään poikkeavaa, reumatekijääkään ei löytynyt. Silmälääkäri totesi kuivasilmäisyyttä. Voisiko olla Sjögrenin syndroomaa? Hampaissa on yllättävän paljon reikiä. Lievähköt nivelkivut vaivaavat melko usein, samoin vetämättömyys. Suu kuivuu helposti. Ottaako hammaslääkäri yleensä sylkinäytteen, josta Sjögrenin syndrooma todetaan, tarvitaanko muita kokeita?
Vastaus:

Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Sjögrenin oireyhtymä vaikuttaa epätodennäköiseltä. Asiaa lienee tutkittu, kun reumatekijäkin on määritetty. Hammaslääkärille ei asia muutoin kuulu, mutta hän voi ottaa sylkirauhasesta koepalan, josta diagnoosi melko varmasti selviää. Syljen tai sen erityksen tutkiminen ei anna varmuutta.

Kysymys: 003 KYSYMYS: Olen 28-v. nainen ja odotan kolmatta lastani raskausviikolla 35. Nyt vaivaksi ovat tulleet kipeytyneet nivelet. Kipeimmät ovat lonkka-, polvi- ja olkanivelet. Polttavaa kipua tuntuu myös selässä lapaluiden välissä. Pelkään sairastuneeni reumaan, suvussamme esiintyy runsaasti reumaa. Sopivatko oireeni reumaan, vai onkohan vaivana jokin muu kiusa?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Oireet tietysti sopivat moneenkin "reumaan", mutta raskauden aikana mikään krooninen tulehduksellinen reumasairaus alkaa harvoin. Kuvatut oireet eivät ole tyypillisiä ainakaan nivel- tai selkärankareumalle. Raskauden ajan hormonaaliset muutokset voivat aiheuttaa ohimeneviä reumaoireita. Ellei nivelissä selviä tulehdusmuutoksia näy, on luultavasti tällaisesta kysymys.

Kysymys: 004 KYSYMYS: Olen 27-v. mies. Jo lukioiässä minulla oli oireita oikealta alaselästä si-nivelen seudusta. Lanneranka myös paukahtelee välillä lukkoja auki roikkuessani esim. leuanvetotangossa. Nyt noin vuoden ajan myös rintarangassa on jäykkyyttä ja kipuilua, rutinaa kierroissa ja taivutuksissa. Selkä on kokonaisuudessaan jäykkä aamuisin, helpottaa liikkuessa päivän mittaan. Myös salitreeni helpottaa, mutta parin päivän päästä rintaranka kipeämpi ja tuntuu ärtyneeltä. Ibumax vie kivun hyvin pois. Suosittelisitteko tutkimaan selkärankareuman mahdollisuutta, ja miten tämä onnistuisi helpoiten?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Oireet eivät viittaa selkärankareumaan. Se on melko hyvin poissuljettavissa lannerangan ja si-nivelten röntgenkuvauksella. Ehkä myös muutama laboratoriokoe tarvitaan. Röntgenkuvien tulkinnan ja ehkä muutenkin reumasairauden mahdollisuuden arvioi varmimmin reumatologi. Oikea erikoislääkäri mainittujen oireiden hoitamisessa on fysiatri. Erikoislääkärien yksityisvastaanoton kautta varmaan pääsee helpoimmin eteenpäin.

Kysymys: 005 KYSYMYS: Olen 26-v. nainen ja ensimmäiset kivut ovat alkaneet kymmenen vuotta sitten. Röntgenin, magneettikuvien (lanneranka, si-nivelet), verikokeiden ja luustokartoituksen perusteella annettu diagnoosiksi sacroilitis. Olen kokeillut Salazopyrin ja Trexan-lääkkeitä, mutta niistä ei ole ollut apua. Lääkäri harkitsi biologisia lääkkeitä, mutta magneettikuvat ja verikokeet eivät olleet hälyttävät, joten biologiset lääkkeet unohdettiin. Ainoa lääkitys on nyt Arcoxia 120 mg ja iltalääkkeenä Triptyl. Pystyn elämään kivun kanssa jos en liiku. En pysty kävelemään pitkiä matkoja, varsinkaan juoksemaan ilman, että kivut ilmaantuisivat parin päivän viiveellä. Mitä voin vielä tehdä?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Ensin pitää tietää, mikä on diagnoosi. Sacroilitis ei ole tauti, vaan pelkkä löydös. Selkärankareumaa kai on epäilty, kun siihen on ilmeisesti annettu lääkehoitoakin. Oireet eivät viittaa selkärankareumaan. Jos päivittäin tarvitsee niin vahvan kipulääkityksen kuin Arcoxia 120 mg, jota yleensä saisi käyttää enintään noin 5 vrk, on ehdottomasti harkittava biologisia lääkkeitä, mikäli diagnoosi on selkärankareuma. Ellei näin ole, kivun syy pitää kunnolla tutkia.

Kysymys: 006 KYSYMYS: Olen 40-v. nainen. Minulla alkoi vuosi sitten selkäkipu herättää aamuöisin. Kipu on sellaista, että nukkumaan ei pysty. Ylös noustuani se helpottaa nopeasti, eikä vaivaa mitenkään. Minulta on otettu reumatekijä ja magneettikuvaus, mutta reumaan viittaavaa ei näkynyt. Tällä hetkellä selkäkivun lisäksi kipu tuntuu kylkiluiden alla rinnassa, ja lonkat ovat välillä kipeät. Mistään kovista kivuista ei ole kyse, mutta sen verran ne kuitenkin hallitsevat elämää, että usein väsyttää. Särkylääkkeenä olen käyttänyt Voltarenia. Se auttaa siihen, että saan nukkua kauemmin aamuisin. Voiko minulla kuitenkin olla selkärankareuma, pitäisikö hakeutua uudelleen reumalääkärille?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Kertomus sopii selkärankareumaan, joskin olette jo yli-ikäinen sairastumaan. Laboratoriokokeista on selvittelyssä hyötyä: lasko, CRP ja HLA B27-antigeeni kannattaa ottaa, reumatekijän tutkiminen on ollut turha. Magneettikuvaus risti-suoliluunivelistä pitää tehdä niin, että mahdollinen tulehdus tulee näkyviin. Jos kuvaus on oikein tehty, kannattaa epävarmuuden jatkuessa tehdä uusi kuvaus 8-12 kuukauden kuluttua.

Kysymys: 007 KYSYMYS: Minulla todettiin nivelpsoriaasi ja palmoplantaarinen pustuloosi. Onko näillä sairauksilla tekemistä toistensa kanssa? Lääkkeeksi määrättiin aluksi Medrol 4 mg ja puolikas päälle. Ihottumaa minulla ei ole kun jalkapohjissa. Muuten on joka nivel ja luun syrjä kipeä ja jäykkä. Ettei olisi Saphoa.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Mainituilla sairauksilla on yhteyksiä keskenään, mutta ainakin reumatologin kannalta kyse on eri asioista. Pustulosis palmoplantaris ei aiheuta nivelpsoriaasia, joten diagnoosi ei ehkä ole oikea, kun ei kai ole psoriaasiakaan. Pustuloosiin liittyy SAPHO-oireyhtymä, joka on kuitenkin usein lievä sairaus. Siihen ei kuulu joka nivelen tulehdus, yleensä enintään muutaman. Määrätty hoito on omituinen.

Kysymys: 008 KYSYMYS: Olen 52-v. mies ja minulle on ilmaantunut golfpallon kokoinen reumakyhmyn tapainen limapatti oikean kyynärpään alapuolelle. En edes havainnut sitä, ennen kuin se oli niin suuri, että haittasi kyynärpään pitämistä pöydällä. Patti ei ole kipeä eikä minulla ole minkäänlaisia normaalista poikkeavia kipuja nivelissä tai muuallakaan. Voiko patti olla reumakyhmy vai jokin muu? Pitääkö asialle tehdä mitään?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Reumakyhmy on kova kyhmy, johon tosin voi liittyä nestepussi bursiitin eli limapussin tulehduksen tapaan. Kysyjällä ei ilmeisesti reumakyhmyä ole, vaan esimerkiksi rasituksen aiheuttama bursiitti. Kyynärpään kaikenlaisen hankauksen tarkka välttäminen voi vähitellen hävittää nestepussin. Ellei näin käy, lääkäri hoitaa asian pistoksella.

Kysymys: 009 KYSYMYS: Olen 47-v. nainen. Kolme viikkoa minulla on ollut isonvarpaan tyvinivelessä kipua, joka tuntuu erityisesti varvasta koukistaessa. Oireet ovat pahimmillaan aamuisin ja iltaisin. Diagnoosiksi voisi veikata kihtiä, mutta varpaassa ei ole turvotusta eikä punotusta, joista kuvauksissa mainitaan. Voiko kihti oireilla niin, ettei ulkoisia oireita ole? Riittääkö, että itsekseni pyrin noudattamaan kihtidieettiä?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Ei kihti aina ole sellainen kuin kirjoissa sanotaan, mutta ei tässä silti kihdistä ole kysymys. Mitään kihtidieettiä ei saa käyttää, kun ei ole kihtiäkään. Todennäköisyyteen perustuva arvaus on, että varpaassa on alkava nivelrikko. Parasta on kuitenkin selvitellä asiaa lääkärissä.

Kysymys: 010 KYSYMYS: Voidaanko Ehlers-Danlosin oireyhtymä todeta vain oireiden perusteella? Miten ja missä olisi mahdollista päästä siitä varmistumaan? Reumalääkäri "heitti" diagnoosin mahdollisuutena. En osannut asiasta silloin kysellä, kun en ollut koskaan kuullut moisesta mitään.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Jos on kyse vain nivelten yliliikkuvuudesta, ei se merkitse Ehlers-Danlosin oireyhtymää. Siihen kuuluu paljon muutakin, ja diagnoosin lähtökohtana on useimmiten sukuhistoria. Diagnoosien "heittäminen" on vastuutonta. Näihin asioihin kannattaa alustavasti perehtyä Reumaliiton nettisivuilla. Siellä Reuma-aapisessa kerrotaan mm. perinnöllisistä sidekudoksen sairauksista ja nivelten yliliikkuvuudesta.

Kysymys: 011 KYSYMYS: Miksi lääkärit niin huonosti lähtevät ottamaan selvää? Olen pariin otteeseen yrittänyt päästä reumakokeisiin, mutta se on mahdoton tehtävä.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
"Reumakokeet" antavat harvoin vastauksen siihen, mitä potilas sairastaa. Minkään reumasairauden diagnoosi ei perustu pelkästään laboratoriokokeisiin. Noita kokeita on lisäksi kovin monia. Jos lähdetään tutkimaan reumatekijää potilaalta, jolla ei ole mitään selviä viitteitä niveltulehduksesta, voi positiivinen koetulos johtaa aivan harhaan. Usein reumatekijän tutkimisen sijasta/ohella on järkevämpää tutkia esimerkiksi muita vasta-aineita, mutta niiden laaja selvittely tulee kalliiksi. Lääkäri toimii väärin, jos hän joidenkin epäselvien reumaattisten oireiden perusteella määrää "reumakokeita".

Kysymys: 012 KYSYMYS: Olen 34-v. nainen ja sain kuukausi sitten iriitin. Iriittihoito on lopuillaan ja tehonnut hyvin. Iriitin kanssa samaan aikaan alkoivat myös ristiselän ja rintarangan ajoittaiset kivut, jotka liittyvät esim. pitkään istumiseen tai paikallaan oloon. Ajoittain myös aamuisin on ollut selän jäykkyyttä. Tulehdusarvot olivat normaalit ja HLA-B27 positiivinen. Onko aihetta näin lyhyellä anamneesilla jatkotutkimuksiin?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Tällaista iriittiä voidaan pitää reumasairautena, joten sellaisen yleisempikin selvittely on paikallaan. Selkärankareuman alkaminen tässä iässä on harvinaista, mutta silti reumatologin arviointi asiasta on paikallaan. Kaikki reumasairaudet on koetettava varmistaa niin varhain kuin mahdollista.

Kysymys: 013 KYSYMYS: Diagnoosina on polymyalgia rheumatica. Ristiselkä kipuilee, samoin rintalastan ja kylkiluiden liitoskohdat. Ajoittain syvään hengittäessä myös tuntuu kipua. Onko naisten selkärankareumassa aina selkärankareumatekijä positiivinen?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Kysyjä kai epäilee oireittensa syyksi selkärankareumaa, mutta jo ikä yleensä rajaa nämä sairaudet eri ihmisille. Jos kysyjän oireet ovat alkaneet yli 50-vuotiaana, ei selkärankareumaa kannata epäillä. Toisaalta polymyalgiaa ei juuri esiinny alle 50-vuotiaalla. Mitään selkärankareumatekijää ei ole olemassa, mutta kudosvasta-aine HLA-B27 löytyy 95 prosentilta selkärankareumaa sairastavista.

Kysymys: 014 KYSYMYS: Nainen 47v. Sairastin 2v. sitten salmonellan jälkeisen niveltulehduksen. Rajut oireet, kuumeilua, polvi ja oik. peukalo tulehtuivat. Polvesta otettiin vettä ja pistettiin kortisonia. Reilu vuosi sitten söin Salazopyriniä 7 kk ja 2 kk Oxilorinia. Vaivat olivat melkein poissa 7 kk. Viime syksynä kipeytyi jalkapohja, sormissa ja varpaissa kipua ja turvotusta. 2 iriittiä viime vuona. HLA-B27 positiivinen, tulehdusarvot ei koholla. Joudun syömään tulehduskipulääkkeitä. Onko tähän lääke, joka parantaa pysyvästi? Alan olla jo epätoivoinen.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Näyttää siltä, että reaktiivinen artriitti on laukaissut kroonisluonteisen spondylartropatian, kuten voi hyvin käydä. Tällaista sairautta ilmeisesti jo hoidettiinkin, sillä ei reaktiivinen artriitti normaalisti esim. Salazopyrin-lääkitystä kaipaa. Pitkäaikaista lääkitystä uudelleen tarvitaan, ja parasta olisi, jos reumalääkäri voi suunnitella hoidon. Sairauden ennuste on kuitenkin yleensä hyvä.

Kysymys: 015 KYSYMYS: Olen 23-v. mies. Sairastuin neljä vuotta sitten klamydian jälkitautina reaktiiviseen artriittiin. Yksikään nivel ei tulehtunut, mutta nivelsärkyä oli ympäri kehoa. Oireilua on ollut epäsäännöllisin väliajoin tähän saakka. Oireet kestävät parista viikosta kuukauteen ja sitten saattavat hävitä taas kuukausiksi. Kävin oireiden vuoksi lääkärissä, mutta kaikki testitulokset olivat täysin normaalit. Viimeiset pari viikkoa särkyä on ollut nivelissä, lihaksissa, sukuelimien alueella, alaselässä, sekä hampaissa ja ikenissä. Voivatko nämä oireet liittyä reaktiiviseen artriittiin ja tulisiko uusia tutkimuksia suorittaa? Onko todennäköistä, että kroonistunut tauti jatkuu läpi elämän ja voiko taudista kehittyä vakavampi sairaus?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Jos alun perin diagnoosi on ollut oikea, on mahdollista, että reaktiivisen artriitin jälkeen kehittyy tällainen krooninen kiputila. Hyviä hoitokeinoja on ehkä vaikeata keksiä eikä yleensä erityistutkimuksista ole apua. Kipuihin on silti koetettava löytää sopivat hoitomenetelmät. Useimmiten kipuilu iän myötä laantuu. Pieni mahdollisuus on myös hankalamman, selkärankareuman tyyppisen sairauden kehittymiseen, joten ajoittain on lääkärin hyvä tehdä tarkistuksia asian suhteen.

Kysymys: 016 KYSYMYS: Ensimmäiset selkäsäryt alkoivat 13-vuotiaana, sitten tuli krooninen värikalvontulehdus. 17 vuotta myöhemmin todettiin fibromyalgia ja sakroiliitti. Selkävaivat eivät ole menneet ohi, vaikka lääkärit näin sanovat. Suvussa paljon reumaa. Voisiko minulla olla Bechterewi?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Värikalvon (iriitti) ja risti-suoliluunnivelten tulehdukset (sakroiliitti) ovat tyypillisiä selkärankareumassa eli Bechterewin taudissa, joten jos nämä on selvästi todettu, diagnoosi on melko varma. Fibromyalgia voi kuitenkin vaivata samanaikaisesti.

Kysymys: 017 KYSYMYS: Olen 32-v. nainen, jonka verestä löytyi koholla oleva reumatekijä (s-rf 909). Muut kokeet kuten tulehdusarvo, sitruliinipeptidivasta-aineet jne. olivat normaalit. Oireina tällä hetkellä ovat vain ajoittaiset alaselkäsäryt. Näkö on huonontunut paljon lyhyen ajan sisällä. Voiko tämä liittyä reumaan, ja missä muissa sairauksissa reumatekijä voi olla koholla?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Reumatekijä voi satunnaisesti olla koholla hyvin monenlaisissa sairauksissa, ei siihen välttämättä tarvita mitään syytäkään. Nivelreumassa ovat sitruliinipeptidivasta-aineet yleensä koholla, jos reumatekijäkin on.

Kysymys: 018 KYSYMYS: Olen 47-v. nainen; sairastan astmaa, allergista nuhaa, kaularangan ja lannerangan kulumasairautta ja psoriaasia. Noin puolen vuoden ajan ovat etusormet olleet jatkuvasti turvoksissa, sormien keskinivelistä kynsiin päin -alue erityisesti turvonnut, punoittava ja kosketusarka. Etusormet ovat myös epätavallisesti kääntyneet toisiin sormiin päin. Voiko kyseessä olla joku reumasairaus vai voiko liittyä jo diagnosoituihin sairauksiini?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Tällainen reumasairaus on ilmeisesti tekemisissä mainittujen muiden sairauksien kanssa. Alkava sorminivelten nivelrikko tulee kyseeseen, mutta kuvaus sopii myös nivelpsoriaasiin, jossa tällaiset sorminivelmuutokset ovat tyypillisiä. Ehkä tarvitaan reumatologia selvittämään diagnoosi ja erityisesti tarvittavat hoitotoimet.

Kysymys: 019 KYSYMYS: Olen 30-v. nainen, kärsinyt muutaman kuukauden ajan alaselkäkivuista, nyt ovat alkaneet myös alaraajojen nivelet kipeytyä. Kivut pahenevat paikallaan ollessa, helpottuvat kävellessä. Labroissa HLA-B27 oli posit., lasko sekä crp normaalit, lannerangan röntgenissä näkyi yksi madaltunut nikama ja vähäistä skolioosia. Näiden perusteella lääkärini sulki pois selkärankareuman ja muut reumaattiset sairaudet ja määräsi minut omt-fysioterapiaan. Käsittääkseni tulehtuneen selkärangan kanssa sellaiseen ei saa mennä. Voinko siis huoletta mennä omt-fysioterapiaan vai olisivatko jatkotutkimukset reumasairauden osalta aiheellisia?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Näin "iäkkäänä" selkärankareuman alkaminen on jo melko harvinaista. Tehdyt tutkimukset eivät sulje pois selkärankareumaa. Tärkeintä on tietää, onko risti-suoliluunivelissä merkkejä sakroiliitistä. Ellei röntgenkuva anna riittävää tietoa, magneettikuva on tarpeen. Jos kipeytyneissä nivelissäkään ei näy merkkejä tulehduksesta, tällaiset jatkoselvittelyt ovat ehkä turhia. Tulehtuneenkin selkärangan yksi tärkeimpiä hoitomuotoja on juuri fysioterapia.

Kysymys: 020 KYSYMYS: Minulla ja veljelläni on todettu valkosormisuus eli Raynaudin tauti. Oireet alkoivat lukiossa ja ovat pahentuneet iän myötä. Veljeni sairastaa selkärankareumaa, joten haluaisin tietää onko näillä sairauksilla jokin yhteys? Raynaudin tautihan liittyy joihinkin reumasairauksiin, mutta olisiko kyseessä vain sattuma?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Raynaudin oire (tai tauti) on yleinen vaiva, joten ei sitä pidä ilman muuta liittää mihinkään muihin reumasairauksiin. Selkärankareumaan Raynaudin oire ei kuulu.

Kysymys: 021 KYSYMYS: Lapsellamme on todettu jokainen nivel yliliikkuvaksi. Ikää on nyt 1,5 vuotta eikä lapsi kävele. Hän on menossa jatkotutkimuksiin. Fysioterapeutti sanoi, että kyse saattaa olla reumatyyppisestä sairaudesta. Olen etsinyt tietoa lasten reumasta, mutta mikään ei tällaiseen viittaa. Voiko lapsen reumaa olla, vaikka ei esiinny lämpöilyä, nivelten turpoamista ja kipuoireita? Sellaisia ei ainakaan lapsellamme ilmene. Ainoastaan todella paha yliliikkuvuus, kuin nivelsiteitä ei olisi ollenkaan.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Tässä sekoitettaneen erilaisia reumavaivoja. Lastenreuma eli juveniili idiopaattinen artriitti on tulehduksellinen nivelsairaus, jonka diagnoosi ei kuitenkaan usein ole helppo. Yliliikkuvuudella ei ole mitään tekemistä lastenreuman kanssa, mutta jonkinlaisina reumasairauksina ehkä sidekudosten synnynnäisiä sairauksia voi pitää. Asia vaatii varmasti selvittelyjä, mutta on muistettava, että normaalistikin pikkulapsen nivelet ovat yliliikkuvilta vaikuttavia.

Kysymys: 022 KYSYMYS: Mietin hermoperäistä (kemiallinen ärsytys) kipua lievittäviä lääkkeitä syödessäni, onko tämä oikein: Niiden "huumaamana" en mahdollisesti hahmota oikein liikunnan rajojani, rasituskynnystä jne. ja sitten määrätään taas ottamaan lisää lääkettä. Vai tottuuko aivot lääkkeeseen ja siksi tarvitsen taas enemmän lääkettä? Kyseessä pregabaliini (Lyrica) ja tramadoli (Tradolan).
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Vaikuttaa siltä, että kysyjä ei ole selvillä kipunsa luonteesta eikä lääkkeiden vaikutusmekanismeista. Hermoperäinen (neuropaattinen) ja "kemiallinen" kipu käsitetään yleensä toistensa vastakohtina. Kemiallisessa kivussa joko ulkoinen kemiallinen ärsyke tai kudoksissa esimerkiksi tulehduksen vuoksi syntyvät aineet ärsyttävät hermopäätteitä. Hermoperäisessä kivussa häiriö on itse hermostossa. Siellä syntyvää kipua voi helpottaa aineella (Lyrica), joka vaikuttaa pelkästään keskushermostossa. Tradolanin vaikutus on laajempi, sillä se on morfiinin kaltainen vaikutukseltaan. Tradolanin käyttöön voi liittyä riski siitä, että rasitukseen liittyvä kipu ei varoita normaalilla tavalla. Myös on mahdollista, että Tradolanin annosta pitää nostaa, jotta kipu pysyy hallinnassa. Jos kipu on todella hermoperäistä, ei rasitus juuri vaikuta kipua lisäävästi, joskus päinvastoinkin.

Kysymys: 023 KYSYMYS: Olen 45-v. nainen, sairauksina mm. lannerangan ja ylärangan (niska) vaikea rappeumasairaus, fibromyalgia ja nyt myös ilmeisesti neuropaattinen kipuoireyhtymä. Onko neuropaattinen kipuoireyhtymä sama kuin fibromyalgia vai ovatko ne erilliset sairaudet?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
On vaikeata tietää, mitä lääkäri tarkkaan ottaen on tarkoittanut. Neuropaattinen kipuoireyhtymä ei mielestäni ole sairaus, vaan näin kuvataan kipua, joka ehkä monista syistä on muuttunut hermoston sairaudeksi. Tällainen diagnoosi auttaa hoidon määrittelyssä, sillä neuropaattista kipua on hoidettava eri tavoin kuin muuta kipua. Fibromyalgiassa kipua ei yleensä pidetä neuropaattisena, joskin on edelleen epäselvää, millaiset fibromyalgian kipumekanismit ovat.

Kysymys: 024 KYSYMYS: Pojallamme (5 v.) on kipuja aina välillä lähinnä polvissa ja nyt lähiaikoina myös alaselässä. Välillä tauti on todella nopeaa liikkeissään – välillä voi sattua ranteeseen ja pienen hetken kulutta ei satu enää mihinkään. Reumalääkärillä on käyty ja ainakaan ihan vielä ei olla reumatuomiota saatu. Nyt kodistamme löytyi hometta. Voiko home aiheuttaa kyseisen vaivan? Onko tämä kiputila pysyvää vai korjaantuuko asia homeen poiston jälkeen?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Onkohan pojan oireet ymmärretty oikein? Lapsi voi kertoa "kipuna" asiaa, joka ei ole sama kuin aikuisen kipu. Reumasairaus ei lapsessa tällä tavoin ilmene, vaan oireena voi olla esimerkiksi ontuminen, haluttomuus liikkua tai jotkin yleisoireet. Homeen vaikutusta reumavaivoihin on koetettu tutkia, mutta yhteydet ovat jääneet epäselviksi. Nivelreumaa tai muuta vastaavaa sairautta tuskin homeisiin liittyy, mutta jonkinlaisia reumavaivoja homeet ehkä voivat aiheuttaa. Lasten oireista tuskin on mitään tietoa.

Kysymys: 025 KYSYMYS: Olisin kiinnostunut positiivisesta S-CCPAb-arvosta. Jos se on positiivinen, onko kuitenkin mahdollista, ettei kyseessä ole reuma? Arvoni on 22, kun viitearvo on alle 7 (tyks). Olen otattanut arvon ihan yksityisesti, joten lääkäriaikaa sen tiimoilta ei ole, pitäisikö ottaa? Voiko arvo olla koholla selkärankareumassa vai vain nivelreumassa?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Ellei reumasairautta edes epäillä, ei sitrulliinipeptidivasta-aineiden (CCPAb) positiivisuus merkitse juuri mitään. Nämä vasta-aineet ovat melko harvoin selvästi koholla muilla kuin nivelreumaa sairastavilla. Kuitenkin esimerkiksi nivelpsoriaasissa niitä todetaan. Mainittu arvo on niin matala, että sellaisenaan se ei merkitse mitään.

Kysymys: 026 KYSYMYS: Varpaiden ja päkiän nivelteni hyvin yhtäkkinen ja raju tulehdus loppukesästä diagnosoitiin reaktiiviseksi artriitiksi (laukaisevaa tekijää ei löydetty). Oireet jatkuvat useiden kuukausien lääkityksestä (kortisoni + Salazopyrin) huolimatta. Päkiät arkana, muitakin niveliä on ajoittain ollut kipeänä. Milloin on syytä alkaa sittenkin epäillä jotain reumatautia? (28-v nainen)
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Reumatautihan se on reaktiivinen artriittikin. Ellei "reaktiivisen" taustaksi ole löydetty aiheuttajaa, diagnoosia on aihetta epäillä vääräksi. Päkiäarkuus on tyypillinen nivelreuman oire, mutta tuo kovin äkillinen alku ei ole tyypillistä. Jos oireet aina vain jatkuvat, nivelreuman mahdollisuus on kuitenkin ilmeinen.

Kysymys: 027 KYSYMYS: Sairastan fibromyalgiaa ja lanne- sekä kaularangan välilevyrappeumaa, ikää 46 vuotta. Liikkumisen seurauksena kaikki niveleni ja lihakseni kipeytyvät. Onko se tyypillistä sairauksistani johtuen vai oiretta esim. nivelreumasta? Suvussani on reumaa erittäin paljon ja kohdallani on mm. selkärankareuman mahdollisuus huomioitu. Olen seurannassa sen suhteen.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Oireet viittaavat nimenomaan fibromyalgiaan ja kulumiin. Nivelreumaa tuskin voi epäillä enkä ymmärrä, miksi teidän iässänne noiden oireiden perusteella selkärankareumaa otettaisiin edes huomioon.

Kysymys: 028 KYSYMYS: Kävin fysiatrin vastaanotolla aktiivisen sakroiliitin kipuilun tiimoilta. Fysiatri ihmetteli, kuinka hoitava lääkärini ei ollut asettanut diagnoosia: selkärankareuma, vaan kirjoitti sairauskertomuksessa sakroiliitista. Mistä syistä diagnoosin asettaminen voisi viivästyä? Onkohan minulla kenties muitakin reumasairauksia, joiden vuoksi diagnoosin asettamista pitkitetään?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Tarkkoja selityksiä en osaa keksiä, mutta jotakin käsitteiden selvennystä: Sakroiliitti on risti-suoliluunivelen tulehdus, jollainen voi aiheutua muustakin kuin selkärankareumasta. Toispuoleisena sakroiliitti ei periaatteessa ole koskaan selkärankareuma. Siihen tarvitaan monenlaista löydöstä, mutta kieltämättä selkärankareuma alkaa usein sakroiliittinä. Mistään diagnostiikan pitkittämisestä ei siis ehkä ole kysymys. Sakroiliitti on toisaalta huono diagnoosi - pitäisi lisäksi olla jokin diagnoosi, joka selittää sen syyn.

Kysymys: 029 KYSYMYS: Olen 30-v. nainen ja sairastuin kaksi vuotta sitten sisäilmahomeiden takia. Sairastumisen yhteydessä minulla alkoivat voimakkaat niveloireet: polvet, sormet, olkapäät ja selkäranka kipeytyivät niin, että en kyennyt kunnolla liikkumaan. Vieläkin nivelissä on kipuja, ne naksuvat, tuntuvat kuivilta ja selkärangan nivelet lukkiutuvat. Olen yrittänyt liikkua, mutta usein liikunta kostautuu seuraavana päivänä kipuina. Olen joutunut käymään useita kertoja kiropraktikolla, joka on naksautellut lantiota ja selkärankaa paikoilleen. Reumaan viittaavaa ei ole löytynyt. Kipulääkkeistä ei juuri ole apua. Saunassa käyminen tuntuu hyvältä, ja siitä onkin tullut jokapäiväinen tapa. Onko todella niin, ettei tämmöisiin nivelvaivoihin voi lääkityksellä vaikuttaa? Pitäisikö minun harrastaa liikuntaa sitkeästi siitäkin huolimatta, että siitä usein aiheutuu kipuja?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Tällaisia kertomuksia on useilla henkilöillä. On varmaan niin, että elimistön reaktiot muuttuvat esimerkiksi homeiden vuoksi. Mikään reumasairaus ei varsinaisesti liene kyseessä eikä lääkkeistä ole apua. Myös kiropraktikkojen yms. apuun turvautuminen voi viedä turhaan rahaa. On yritettävä löytää keinoja, jotka helpottavat, saunakin voi olla sellainen. Yleiskunnosta, liikunnasta on huolehdittava, vaikka välitöntä hyötyä ei olisi. Todennäköisesti aikaa myöten tilanne helpottuu.

Kysymys: 030 KYSYMYS: Nyt kun punkit ovat yleistyneet, muistin tyttärellämme olleen tutkimatta jääneen ihottuman. Tytär oli silloin iältään 1- 2 vuotta. Hänen selkänsä, jalkansa ja käsivartensa olivat täynnä rengasmaisia laikkuja. Niitä ei tullut näytettyä lääkärille. Jos ne laikut olisivat tulleet punkin puremasta, näkyisikö verikokeessa borrelioositartunta nyt, kun tytär on jo 13 vuotta?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Jos tyttärellänne on edelleen borrelioosi, verikokeet voivat sen paljastaa. Jos hän on terve, asiaa ei kannata tutkia. Tuo ihottuma tuskin on ollut punkkien aiheuttama ja jos on ollut, tauti on parantunut niin, ettei verikokeissakaan enää mitään näy. Borrelioosin jatkuminen kroonisena on harvinaista.

Kysymys: 031 KYSYMYS: Kävin kipeytyneen isovarpaan tyvinivelen takia terveyskeskuksessa. Lääkäri epäili kihtiä. Minulta otettiin verikokeet: Arvot osoittivat p-crp 55 mg/l ja p-uraat 537 umol/l. Näiden peruusteella lääkäri diagnosoi kihdin ja määräsi minulle ruokavalion ja Allonol-lääkityksen. Minulta ei otettu nivelnesteestä näytettä tai röntgeniä. Onko diagnoosi luotettava? Kun kyseessä oli ensimmäinen "kihtikohtaus", onko lääkitys tarpeen?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Kihtiä voidaan tässä tapauksessa epäillä, koska CRP on selvästi koholla, lievästi koholla oleva uraatti ei kovin paljon merkitse. Allonolin (allopurinolin) aloittaminen on väärin, se voi jopa pahentaa tilannetta. Kihtipotilaan ruokavaliota on syytä toistaiseksi noudattaa. Jos sen aikana ei uusia "kohtauksia" tule, voi dieettiä vähitellen purkaakin. Jos uusia niveltulehduksia ilmaantuu, pitää diagnoosi varmistaa. Kun diagnoosi on varma, hoitona on tiukka dieetti, myöhemmin mahdollisesti myös allopurinoli.

Kysymys: 032 KYSYMYS: Olen 30-v. nainen. 1,5 vuotta sitten oli iriitti, joka ei ole uusinut. Silloin selvisi, että olen HLA-B27 positiivinen. Suuret nivelet ovat oireilleet tähän asti vain, kun on ollut kuumetta. Nyt ilman kuumetta ovat nivelet välillä särkeneet. Selkä alkoi oireilla nyt pääsiäisenä. Alaselkään sattuu kun kävelee, ja kipu säteilee pakaraan. Sängyssä ei pysty kääntymään ilman kiroamista, ja sieltä ei myös meinaa ylös päästä. Voiko selkärankareuma alkaa oireilla ensin noista isoista nivelistä ja vasta sen jälkeen iskeä selkään?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Tällainen on varsin tavallinen selkärankareumaa sairastavan historia. Iriitti ja esimerkiksi polven tulehdus ovat tyypillisiä sairauden alkuoireita. Selkärankareuman ei välttämättä tarvitse mennä lainkaan selkään, mutta silloin yleensä puhutaan spondylartropatiasta, vaikka sairaus on sama.

Kysymys: 033 KYSYMYS: Onko reuma-alttius nykyisellä tutkimustietotaidolla osoitettavissa? Voisiko mitenkään seuloa, kuinka voimakkaasti sairaus siirtyy sukupolvelta toiselle?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Alttiuden sairastua moniin reumasairauksiin on havaittu periytyvän. Selvintä tämä on selkärankareumassa. Silti sitäkään sairastavien perintötekijöitä ei juuri kannata tutkia. Myös nivelreumapotilaan periytyviä kudosvasta-aineita tutkimalla voidaan löytää alttiuteen viittaavia piirteitä. Näillä asioilla on tietysti huomattava tieteellinen merkitys, mutta yksityisen ihmisen, reumapotilaankaan, ei pitäisi olla huolestunut tällaisesta. Joka tapauksessa vahvimmillaankin periytyvyyden merkitys yksittäisen henkilön sairastumisessa on pieni. Edes identtisistä kaksosista, joiden perimä on täsmälleen sama, ei kovin usein molemmat saa reumatautia. Yhdessä perheessä voi olla monia reumapotilaita, mutta sairastumiseen ovat ehkä vaikuttaneet enemmän asuinympäristö, ravinto, tupakointi, muut sairaudet jne.

Kysymys: 034 KYSYMYS: Olen nuori nainen, jolla on todettu fibromyalgia viisi vuotta sitten. Kipupisteitä löytyi tuolloin 18/18. Nyt erilaisissa hieronnoissa ym. on huomattu, että itse asiassa melkein kaikki lihasten ja luun väliset alueet ovat todella kipeät eli kipupisteitä on äärettömästi. Kuuluuko tuo fibroon? Voisiko kyse vain olla siitä, että koska urheilen paljon, lihasvälit ovat jumissa? Lihakset eivät ole kipeät.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Pelkkien kipupisteiden perusteella ei fibromyalgian diagnoosi varmistu. Kun pisteitä on noin paljon, tuntuu muu selitys oireisiin luonnollisemmalta, mutta kaikista fibron tunnusmerkeistähän ei nyt ole tietoa. Urheilussa kipeytyminen on yksi selitys, mutta monia muitakin voisi löytyä. Hoitomuotojakaan ei tässä tilanteessa voi ehdotella. Fysiatrin tekemä tutkimus olisi varmaan hyödyksi.

Kysymys: 035 KYSYMYS: Mitä tarkoittaa, kun sanotaan, että polvesta on nivelpussi revennyt. Pohje on ollut jo turvoksissa 2 viikkoa.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Polven nivelpussi saattaa revetä, jos polvessa on nestettä. Tämä on yksi syy, miksi polven turvotus pitää aina melko nopeasti hoitaa esim. kortisonipistoksella. Kun nivelpussi repeää, nivelneste purkautuu pohkeeseen. Tässä vaiheessa voidaan joutua harkitsemaan pikaista leikkaustakin. Yleensä hoidoksi riittää kuitenkin polviniveleen annettu kortisonipistos ja suhteellisen pitkä lepo varaamatta polvelle lainkaan.

Kysymys: 036 KYSYMYS: Onko eläimillä reumaa?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
En tiedä, mitä kysyjä tässä "reumalla" tarkoittaa, mutta eläimillä on monenlaisia reumasairauksia. Osa niistä vaikuttaa hyvin samanlaisilta kuin ihmisellä. Koska esimerkiksi nivelreuman tarkka alku ihmisellä ei ole vieläkään selvinnyt, on myös epäselvää, onko eläimillä aivan samanlaista tautia kuin ihmisellä. Koe-eläimille on keinotekoisesti aiheutettu monenlaisia reumatauteja. Esimerkiksi hiirille saadaan aikaan sairaus joka vastaa melko hyvin SLE:tä tai nivelreumaa.