Kysymys: 001 KYSYMYS: Voiko kihtipotilas käyttää kalanmaksaöljyä?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Kihtiä ajatellen ei mitään suoranaista haittaa kalanmaksaöljystä ole. Kalaöljyn omega3-rasvahapot voivat lievittääkin kihtioireita. Kalanmaksaöljynä ehkä myydään monenlaisia tuotteita, mutta perinteinen kalanmaksaöljy ei koostumukseltaan vastaa nykyisiä ravitsemussuosituksia. Siinä on mm. A-vitamiinia, joka voi olla reumasairauksissa haitallista mahdollisesti osteoporoosia aiheuttavan vaikutuksensa takia.

Kysymys: 002 KYSYMYS: Onko DISH eli Forestierin tauti reumasairaus? Mihin potilasjärjestöön kannattaisi ottaa yhteyttä vertaistuen löytämiseksi?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Voi sitä reumasairautena pitää, joskin oikeastaan kyse on vain röntgenlöydöksestä. Koska löydös on yleinen, ja aiheuttaa sellaisenaan harvoin vaivoja, ei tästä asiasta löydy paljon tietoakaan. Reuma-kirjassa on DISH-luku. Potilasjärjestöistä tulee lähinnä mieleen Suomen selkäliitto, mutta heidän nettisivuillaan tai sieltä löytyvässä Selkäkipuisen käsikirjassa ei ole mitään mainintaa DISH-löydöksestä.

Kysymys: 003 KYSYMYS: Olen 46-v. nainen ja sairastanut selkärankareumaa 30 vuotta, lääkityksenä Trexan 15 mg/viikko ja särkyyn Mobic 1/pv tarvittaessa. Sikainfluenssa-aaltoa odotellessa on tullut mieleen, olenko riskialttiimpi kuin terveet kansalaiset? Pitääkö asian suhteen toimia muutoin kuin pestä käsiään usein?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Metotreksaattihoito aiheuttaa periaatteessa lisääntyneen riskin saada lisäinfektioita influenssan yhteydessä. Myös selkärankareuman jäykistämä rintakehä saattaisi olla riskinä. Jos rokotusta on tarjolla, se kannattaa ehdottomasti ottaa. Muutoin voi tuskin tehdä muuta, kuin noudattaa hygieniasta annettuja ohjeita.

Kysymys: 004 KYSYMYS: Olen sairastanut 20 v. sitten Mallorcalta saadun salmonellan, josta seurauksena oli reaktiivinen artriitti. Tämä parani muutamassa kuukaudessa. Kaksi vuotta sitten Dubain matkan jälkeen sairastin yersinian, josta jäi kroonistunut reaktiivinen artriitti. Lääkitys on Trexan, Oxiklorin ja Miranax. Nyt harkitaan biologisia lääkkeitä. Haluaisin edelleen matkustaa, mutta en uskalla mennä ns. riskimaihin, etteivät esim. salmonellan takia oireet tästä pahene. Jos matkan ajaksi ottaa antibioottikuurin, suojaako se uudelta yersinia- tai salmonellatartunnalta?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Antibiootin antama suoja on vain osittainen, ja haitat voivat olla hyötyä suuremmat. Antibiootti voi aiheuttaa suolistoon jonkin sille resistentin bakteerikannan villiintymisen, mistä ehkä myös on seurauksena sairastamanne spondylartropatian aktivoituminen. Ainakin yersinialta ja salmonellalta voi melko hyvin suojautua noudattamalla tarkkaa hygieniaa.

Kysymys: 005 KYSYMYS: Kuinka tärkeä kriteeri sairastettu infektio on Reiterin taudin diagnostiikassa? Olin 3 viikkoa sairaalassa selkäkipujen takia, myös rintarangassa kovat kivut. Minulla todettiin MRI:ssä selkeä ja raju sakroiliitti oikealla ja vasemmalla lievempi. Sukupuolitauteja tai virtsatieinfektioita tai suolistotulehduksia en ole sairastanut eikä verinäytteistä löytynyt viitteitä sairastetuista infektioista. Lääkäri diagnosoi Reiterin taudin. Olisiko syytä pohtia asiaa lääkärin kanssa uudelleen?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Ei mainituilla perusteilla voi Reiterin taudista puhua, mutta ehkä lääkäri on tarkoittanut spondylartropatiaa, jollaisen erityismuoto on Reiterin tauti. Se on diagnoosina oikeastaan historiaa, sillä infektioihin liittyviä sen kaltaisia reumasairauksia nimitetään reaktiivisiksi artriiteiksi. Jos infektiota ei taustasta löydy, on etenkin molemminpuolisen sakroiliitin kohdalla epäiltävä selkärankareumaa, joka myös luetaan spondylartropatioihin. Sekaannukset nimityksissä eivät välttämättä merkitse paljon hoidon kannalta, mutta ennusteen arviointia helpottaa, jos käytetään nykykäytännön mukaisia diagnooseja.

Kysymys: 006 KYSYMYS: Olen 23-v. nainen, ja minulla on todettu jännitysniska sekä hypermobiliteettisyndrooma. Oireet ovat iän karttuessa pahentuneet, tullut huimausta ja sormien sekä käsien puutumista. Sijoiltaan menoja ei ole ollut, mutta onko riski, että niitäkin ikääntyessä esiintyy? Kipujen pitäisi hellittää vanhentuessa, kun liikerajat pienenevät, onko samoin sijoiltaan menojen kanssa?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Varmaan sijoiltaan menojen riski pienenee, mutta se on yleensä pieni, ellei yliliikkuvuus ole vaikea. Kipujen suhteen on vaikeata tehdä ennustetta, sillä uhkana vanhemmiten on nivelrikon lisääntyminen. Syy-yhteyttä huimaukseen ja puutumiseen ei voi pitää selvänä. Nivelten vammoja on syytä varoa, ja hyvä lihaskunto suojaa niveliä.

Kysymys: 007 KYSYMYS: Olen 30-v. nainen. Kohta 2 vuotta oireina olleet alaselkäkivut, rintarankakivut, useita lonkan limapussin ja akillesjänteen tulehduksia. Nuorempana toistuvia oik. polven hydropseja. HLA-B27 posit. ja isällä selkärankareuma. Vuosi sitten selän MRI oli normaali. Kysynkin, onko spondylartropatia mahdollinen ilman sakroiliittia?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Ei spondylartropatiaan tarvitse välttämättä kuulua sakroiliittia, joten tällainen sairaus on antamienne tietojen perusteella hyvin mahdollinen.

Kysymys: 008 KYSYMYS: Olen 34-v. mies ja minulla todettiin klamydian jälkeen reaktiivinen artriitti. Sain klamydian 2/08, se hoidettiin 4/08 antibiootilla. Kipuja ja turvotusta on vas. jalan varpaassa, vas. kyynärpäässä, vas. pikkusormessa ja vas. peukalossa. Lisäksi minulla on kipuja niskassa ja alaselässä. Minulle on määrätty kipulääkkeitä. Harrastan liikuntaa, ja nyt en siihen kykene kipujen vuoksi. Haluaisin kysyä: 1. Pahentaako liikunta oireita, tai pitkittääkö se sairautta? 2. Missä vaiheessa tulisi miettiä jotain muuta lääkitystä kun kipulääkettä? 3. Kannattaako varata aikaa reumatologille?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Liikunta voi pahentaa oireita, mutta ei pitkitä sairautta. Tulehtuneiden nivelten rasittaminen ei ole suositeltavaa. Reaktiivinen artriitti voi aiheuttaa kipuja melko kauan, vuosi menee useinkin. Kivut eivät ole hyvä mittari muun kuin kipulääkkeen aloittamisessa. Lääkärin on arvioitava, onko aktiivi tulehdus nivelissä menossa, laboratorioarvojakin on ehkä seurattava. Jos nivelet ovat yli puoli vuotta tulehtuneina, jokin pitkäaikainen peruslääkehoito on syytä käynnistää. Tilanteen arvioinnin suorittaa reumatologi.

Kysymys: 009 KYSYMYS: Minulla on ollut n. 20 vuotta käsi-ihottumaa, ja viime vuonna tuli jalkapohjiin myös ihottuma. Lääkärien mukaan se on palmoplantaarinen pustuloosi. Voiko tämä aiheuttaa polveen nesteen kertymistä? Minulta on nyt poistettu viisi kertaa neste polvesta (25-65 ml) ja kolmesti laitettu kortisonipiikki. Mitään nivelreumaan, kihtiin, suolistobakteeriin tai sukupuolitautiin viittaavaa ei ole löytynyt. Pustuloosiko nesteen aiheuttajana?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Palmoplantaariseen pustuloosiin liittyy reumaoireita nivelistä ja luustosta. Tämä sairaus on laajemmin käsitettynä SAPHO-oireyhtymä. On hyvin todennäköistä, että tuo polven turvottelu liittyy ihottumaan.

Kysymys: 010 KYSYMYS: Sairastan Sjögrenin syndroomaa. Kysyisin jatkuvasta yskästä, kivusta rinnassa ja selässä. Hoidetaan lievänä astmana, astmalääkkeitä ym. olen käyttänyt runsaasti, ei apua pysyvästi. Voiko pahentunut oireilu liittyä Sjögreniin?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Sjögrenin oireyhtymässä limakalvojen muutokset voivat aiheuttaa tällaista jatkuvaa yskää. Oiretta ei pidä hoitaa astmana, ellei astmaa ole todettu. Liman eritystä lisäävä lääkitys voi auttaa, mutta vaikutus tulee hitaasti.

Kysymys: 011 KYSYMYS: Voiko selkärankareumainen harrastaa ratsastusta? Sain juuri tietää magneettikuvauksessa, että s-i-nivelessä on sakroiliittia. Olen ratsastanut lapsesta saakka (nyt 32-v.), eikä se ainakaan pahenna oireita. Vältän ns. harjoitusravia, koska se tuntuu häntäluun päässä epämukavalta.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Ei selkärankareuma ratsastusta estä. Voisi päinvastoin ajatella, että siinä esiintyvät liikkeet ovat sairauden kannalta edullisia. Tietysti on hyvä ottaa huomioon asiat, jotka tuntuvat epämukavilta tai oireita lisääviltä. Häntäluu voi rasittua muutenkin kuin selkärankareumasta johtuen.

Kysymys: 012 KYSYMYS: Olen 42-v. nainen, sairastan dish-syndroomaa. Oireena on kova selkäkipu, välillä sietämätön, luutumat rintarangassa, käsikivut, lähinnä olkapäät. Haluaisin tietoa tästä sairaudesta, siitä ei tunnuta paljon Suomessa tietävän. Olisiko joku ystävällinen, että kertoisi mitä muita oireita tähän liittyy, kun on monenlaista vaivaa ja miten sitä voidaan hoitaa. Kivut ovat vaivanneet päivittäin jo yli 2 vuotta, eikä mikään lääke tunnu auttavan.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Diffuusi idiopaattinen skeletaalinen hyperostoosi (DISH) on yleinen röntgenlöydös, jolla harvoin on erityistä merkitystä. Harvinaisissa tapauksissa vastaavia luutumia löytyy eri puolilta elimistöä, ja ainakin silloin vaivoja voi tulla. Asia selviää tutkimalla röntgenkuvin, onko näitä luutumia todella löydettävissä. Ellei ole, vaivojen syy on luultavasti jokin muu.

Kysymys: 013 KYSYMYS: Olen 51-v. nainen, sairastin alun perin kilpirauhasen liikatoimintaa. Minulla on ollut rankkoja kipuja ja turvotuksia polvissa, diagnoosi valekihti. Tietoa sairaudesta ei juuri ole, on kuulemma harvinainen. Nettisivuilta olen tietoa saanut, mutta haluaisin tietoa suomeksikin. Miten yleinen, mikä aiheuttaa, miten hoidetaan, mitä liikuntaa, miten olla, kun polvet turvoksissa, nivelrikko seurauksena, mutta miten pian?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Valekihti eli pyrofosfaattiartropatia tavataan joskus juuri kilpirauhasen toimintahäiriön yhteydessä. Tässä ei ole mahdollista kuvata kaikkea valekihtiin liittyvää. Kohtalaisesti tietoa on esimerkiksi "Reuma"-kirjassa. Tulehdusvaiheet on syytä hoitaa pikaisesti kortisoniruiskein. Suurta pelkoa nopeasta nivelrikon etenemisestä ei ole. Kohtuullinen liikunta on monella tavoin hyödyksi.

Kysymys: 014 KYSYMYS: Kuuluuko silmän värikalvontulehdus reumatauteihin? On uusiutunut usean kerran.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Värikalvon tulehdus eli iriitti on yleinen oire etenkin selkärankareumassa ja lastenreumassa. Samanlaista iriittiä esiintyy ilman mitään niveloireita, jolloin kyse on kuitenkin samasta sairaudesta. Tällaista iriittiä voi siis pitää reumatautina, hoitokin voi olla samanlainen. Iriitin muut syyt ovat harvinaisia.

Kysymys: 015 KYSYMYS: Sairastuin 2006 joulukuussa salmonellan aiheuttamaan reaktiiviseen niveltulehdukseen. Elokuussa 2007 olo helpottui, vaikka tuntemuksia oli yhä. Uutuutena tuli aamuinen selkäsärky. Tämän takia minut lähetettiin magneettitutkimukseen, joka osoitti toisen si-nivelen tulehduksen. Verikokeet olivat ok. Voiko sakroiliitista parantua? Miten se vaikuttaa tulevaan liikuntakykyyn? Koska selkäkipuja ei ole ollut muutamaan viikkoon, sulfasalatsiinihoitoa ei vielä aloitettu. Pitäisikö lääke kuitenkin aloittaa? Nyt hoitona on tulehduskipulääke tarvittaessa ja aloitan fysioterapian. Vaikuttaako sairauden kulkuun se, että olen jo keski-ikäinen tähän sairastuttuani?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Reaktiivinen niveltulehdus on ollut melko raju, kun sakroiliitista löytyy merkkejä. Todennäköisesti sekin paranee oireettomaksi. Jos kaikki viittaa siihen, ettei sairaus jatku aktiivina, ei sulfasalatsiinia kannata aloittaa. Oireettomana ei edes tulehduskipulääkettä tarvitse ottaa. Keski-ikäisellä lienee vähäisempi riski kuin nuorella sairastua reaktiivisen jälkeen krooniseen selkärankareuman tyyppiseen sairauteen.

Kysymys: 016 KYSYMYS: Sain salmonellatartunnasta reaktiivisen artriitin. Nyt aikaa on mennyt 3 kuukautta. Onko normaalia, että niveliä kipeytyy koko ajan lisää? Tulehdusarvot ovat normaalit. Miten oloa voisi helpottaa, kun tulehduskipulääkkeet eivät sovi? Tilanne on aika surkea liikunnan suhteen. Mikä neuvoksi? Olen iältäni 43-vuotias. Paraneeko tästä taudista vai tuleeko tämä jokaisesta tulehdustaudista?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Reaktiivinen artriitti kestää usein ainakin 6 kuukautta, joten melko normaali tilanne tuo on. Harvoin sairaus kuitenkaan krooniseksi muuttuu. Lääkärin on mietittävä muitakin hoitokeinoja kuin kipulääkkeitä, ehkä ainakin kortisonipistoksia. Kipuun on monenlaista lääkettä, mutta neuvoja on vaikea antaa, kun on omituista, ettei mikään tulehduskipulääke "sovi". Reaktiivisen artriitin saa vain muutamista harvoista bakteereista, joten eiköhän tämä kerta jää ainoaksi.

Kysymys: 017 KYSYMYS: Minulla todettiin fibromyalgia syksyllä 2005 (silloin kipupisteitä oli 12) ja pääsin sopeutumisvalmennuskurssille 2006. Siellä tehdyissä lääkärin tutkimuksissa kipupisteitä todettiin toisella kertaa 10 ja toisella 8. Voisiko diagnoosi olla näiden pisteiden perusteella "väärä”?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Fibromyalgian diagnoosi ei perustu pelkästään kipupisteiden lukumäärään. Kipupisteiden löytyminen riippuu tietysti tutkijastakin. Lisäksi voi käydä niin, että fibromyalgian oireet lievittyvät, jolloin kipupisteitäkään ei ehkä löydy entiseen tapaan.

Kysymys: 018 KYSYMYS: Olen 35-v. ja sairastanut selkärankareumaa 10 vuotta. Pehmeä sänkymme aiheuttaa välillä ongelmia ja olenkin kovettanut sitä laittamalla makuualustoja petarin alle. Olen harkinnut uuden sängyn ostamista. Mistä saisi neuvoja, millainen sänky pitäisi hankkia, jotta se olisi mahdollisimman hyvä juuri selkärankareumaatikolle?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Sänky on jokaisen kohdalla kovin yksilöllinen, joten hyvä sänky on löydettävä kokeilemalla. Joissakin liikkeissä on mahdollisuus mitata kehon kuormituspisteitä ja tällä tavoin valita sopiva patja. Yleensä on hyviä kokemuksia moottoroiduista sängyistä, jotka antavat laajimmat mahdollisuudet muuttaa nukkumisasentoa.

Kysymys: 019 KYSYMYS: Olisin kysynyt fibromyalgian periytyvyydestä. Äidilläni ja kahdella serkullani äidin puolelta on fibromyalgia. Myös isoisäni oireet viittasivat vahvasti fibroon, vaikka diagnoosia ei hänelle koskaan tehty. Itselläni on ollut pitkään fibro-tyyppisiä oireita, ja tarkoitukseni on hakeutua tutkimuksiin. Tuntuu aika hassulta, että kyseessä olisi pelkkä sattuma eikä perinnöllisyys.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Fibromyalgian periytyvyyttä on tutkittu paljon. On aivan selvää, että suvuittaista esiintymistä on runsaasti. Tämä ei merkitse välttämättä periytyvyyttä, sillä perheessä tai suvussa ehkä jollakin tavoin hankitaan tietynlainen kipukäyttäytyminen, josta myös voisi olla kysymys. Tiedot siitä, että fibromyalgia liittyisi joihinkin periytyviin tekijöihin, siis geeneihin, ovat ristiriitaisia. Joissakin tutkimuksissa on löytynyt periytyvä tekijä, joka voisi altistaa fibrolle, mutta ilmeisesti asialla ei ole sairauden kehittymisen kannalta suurta merkitystä.

Kysymys: 020 KYSYMYS: Olen 31-v. mies ja minulla on todettu ihopsoriasis 1994 ja nivelpsoriasis vuonna 2002. Trexan-hoito aloitettiin 2003, tällä hetkellä annokseni on 20 mg. Kysymykseni koskee Trexania ja tupakointia. Tupakointi on aina epäterveellistä, mutta onko Trexan ja tupakka vaarallisempi yhdistelmä kuin pelkkä tupakka? Voiko nivelpsori parantua kokonaan, jos jätän tupakan pois? Olen tupakoinut noin 15 vuotta, ja nyt olisi ajatuksia lopettamisesta.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Metotreksaatti ja tupakka ovat todellakin huono yhdistelmä, sillä tupakka rasittaa ensisijaisesti keuhkoja ja Trexanin kohtalaisen yleisistä (2-5 %) sivuvaikutuksista vaarallisin on keuhkojen tulehdusreaktio, pneumoniitti. On todettu, että elleivät keuhkot ole kunnossa, tämä hengenvaarallinen haittavaikutus uhkaa enemmän kuin muutoin. Nivelreumasta tiedämme, että tupakoinnin lopettaminen on eduksi taudin kulun ja hoitojen tehon kannalta, mutta tiedossani ei ole havaintoja nivelpsoriasiksesta.

Kysymys: 021 KYSYMYS: Äidilläni, 69 vuotta, todettiin kihti. Hän on tottunut nauttimaan väkeviä viinejä tai Koskenkorvaa (ja mehua) sydänvaivoihinsa kerran päivässä, vajaan pienen kahvikupin verran. Mikä on noiden juomien puriinipitoisuus?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Olutta lukuun ottamatta alkoholijuomissa ei puriineja ole juuri lainkaan. Alkoholi kuitenkin vaikuttaa puriiniaineenvaihduntaan, jolloin virtsahappo (uraatti) veressä kohoaa, ja kihtikohtaukset ovat hyvinkin mahdollisia. Kihtipotilaan on parasta lopettaa alkoholin käyttö kokonaan.

Kysymys: 022 KYSYMYS: Olen 30-v. mies ja parantumassa reaktiivisesta artriitista. Edelliset oireet olivat noin 4 vuotta sitten, jonka jälkeen lääkitystä on purettu onnistuneesti. Nyt kuitenkin silmääni tuli iriitti. Jo aiemmin minulla on ollut myös jonkinlaista balaniittia, jonka luulin aiheutuneen mahdollisesti hiivatulehduksesta. Yhdessähän nämä molemmat ovat siis kuitenkin Reiterin oireita, mutta minkäänlaista niveloiretta minulla ei ole. Ovatkohan kyseessä todellakin vain erillinen iriitti ja hiivatulehduksen aiheuttama balaniitti, vai onkohan taustalla taas aktivoituva niveltulehdus?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Kysyjä tekee oma-aloitteisesti diagnooseja, joista voi vain sanoa, että hän on oikeilla jäljillä. Luulisin lääkärin voivan erottaa ainakin tehtävien tutkimusten perusteella, onko kyse Reiterin vai hiivan aiheuttamasta balaniitista. Koska iriitti on melko varmasti yksi reumasairauden oire, on kohtalaisen todennäköistä, että balaniitti on sitten toinen sellainen. Niveltulehdus on monista oireista kolmas, mutta ei ole ollenkaan varmaa, että sitä esiintyy koskaan myöhemmin.

Kysymys: 023 KYSYMYS: Kysyn 15-v. poikani puolesta selkärankareumasta, joka on alkanut huolettaa häntä. Asialla on myös merkitystä ammatinvalinnan kannalta, kaikki ammatit kun eivät selkärankareumaa sairastavalle sovi. Isällä on selkärankareuma, ja poikamme on tietoinen perinnöllisyyden mahdollisuudesta. Missä HLA-B27 -antigeenikokeen voi otattaa, riittävätkö em. syyt kokeeseen määräämiseen ja kuinka luotettava tulos on tulevaisuuden ennusteen suhteen?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Tällaista asiaa on varsin turha murehtia, sillä ei selkärankareuma suoraan periydy. Sairastumisen mahdollisuus on kuitenkin suurempi niillä, jotka ovat perineet tuon HLA-antigeenin. Kun 15% suomalaisista kantaa B27-antigeenia ja vain perin harvat heistä sairastuvat, ei antigeenin määritys ole lääketieteellisesti perusteltavissa. On toisaalta ymmärrettävää, että asia pyörii mielessä ja on myönnettävä, että ellei B27-antigeenia ole, sairastumisen mahdollisuus on erittäin pieni. Jos tämä antigeeni todetaan, asia ehkä aiheuttaa aivan turhaa murhetta, joten neuvoni on, ettei laboratorioon kannata tämän takia lähteä. Tuloksen ei tarvitse vaikuttaa esimerkiksi ammatinvalintaan.

Kysymys: 024 KYSYMYS: Mistä löytäisin asiantuntijalääkärin pigmentoosiin villonodulaariin synoviittiin, joka minulta diagnosoitiin PAD-näytteestä polvestani? Perussairautenani on myös Oligoarthritis seronegativa.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
En osaa keksiä reumatologia parempaa asiantuntijaa. Onkohan aihetta yleensäkin arvioida diagnoosit uudelleen, sillä tuo villonodulaari synoviitti on tavallaan yksi muoto seronegatiivista oligoartriittia, joka kuitenkin yleensä katsotaan nivelreuman tyyppiseksi sairaudeksi.

Kysymys: 025 KYSYMYS: Minulla on diagnostisoitu selkärankareuma v. 1985, 24-vuotiaana. Olen pärjännyt ibuprofeenilla, suurimman osan ajasta olen ollut ilman lääkitystä. Ainoastaan 90-luvun lopulla oli hankala jakso: monia iriittejä. Syksyllä 2004 minua alkoi vaivata kummallinen vaiva; vasemman pakaran sisässä oli aivan kuin kumipallo, istuminen oli hankalaa kuten myös kaikki liikunta. Diagnoosiksi tarkentui puolen vuoden jälkeen krooninen eturauhasen tulehdus. Nyt olen käyttänyt sulfasalatsiinia (Salazopyrin) ja lopultakin eturauhastulehdus on rauhoittunut. Onko näiden kahden sairauden yhdistelmä harvinainen?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Tällainen yhdistelmä ei ole harvinainen, sillä eturauhastulehdus on yksi selkärankareuman oire aivan iriitin tavoin. Ongelmana on, että eturauhastulehduksen oireet voivat olla harhaanjohtavia, mikä lienee viivästyttänyt diagnoosia.

Kysymys: 026 KYSYMYS: Olen sairastanut Sapho-oireyhtymää pitkään. Niveloireet ovat pahimmat tällä hetkellä. Ihottuma jalkapohjien kuivuutta lukuun ottamatta on hyvä. Kuuluvatko sairauteen myös vatsavaivat? Aina kun tauti alkaa "jyllätä" muutaman kuukauden välein, myös vatsa menee sekaisin.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Sapho on kovin monimuotoinen, joten vatsavaivatkin voisivat mukaan kuulua. Saphossa on monenlaisia elimistön vasta-ainetuotantoon liittyviä ilmiöitä ja suolisto on merkittävin alue, jossa tällaisia tapahtuu.

Kysymys: 027 KYSYMYS: Olen 25-v. mies ja sairastanut selkärankareumaa 10 vuotta. Liittyykö selkärankareumaan hengitysvaikeuksia? Minulla etenkin hartiat, niska sekä rinta- selkälihakset ovat erittäin jumissa. Tulehdusarvoni ovat päälle 50 huolimatta Trexan- tai Salazopyrin-hoidoista. Hengitysvaikeuksien lisäksi olen hyvin väsynyt ja huonokuntoinen. Oireiden pahentumista sekä hengitysvaikeuksien alkamista edelsi klamydiatartunta, joka hoidettiin. Tämän jälkeen tulehdusarvot ampaisivat ylös ja ovat siellä pysyneet. Voiko tällä olla kenties selkärankareumaa pahentava vaikutus?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Selkärankareumassa ovat rintakehän ja hartioiden kivut sekä hengitysvaikeudet aivan tavallisia. Kun tulehdusarvotkin ovat koholla, kyse on ilmeisesti aktiivista taudista, ja hoito on riittämätön. Klamydiatartunta voi käynnistää uudelleen jo rauhoittuneen selkärankareuman. Se voi pysyä pitkään aktiivina, vaikka klamydia hoidettiin asianmukaisesti.

Kysymys: 028 KYSYMYS: Murrosiässä minulla puhkesi psoriasis. Iho oli huonossa kunnossa vuoden päivät, kauan iho-oireet olivat piilossa ja ovat nytkin vähäiset. Mutta nyt oireilevat nivelet. Tai kun ajattelen asioita taaksepäin, ovat oikutelleet jo vuosia! Onko mahdollista, että tauti vuosien jälkeen muuttuu nivelpsoriasiksen muotoon?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Tällainen sairaudenkulku on mahdollinen. Periaatteessa nivelpsoriasis on sitä yleisempää mitä vaikeammat iho-oireet ovat, mutta yksilölliset erot ovat suuret. On sellaisiakin nivelpsoriasista sairastavia, joilla ei ole ihottumaa lainkaan. Toisaalta monilla psoriasista sairastavilla, joilla on niveloireita, ei voi kuitenkaan todeta selvää tulehduksellista reumatautia.

Kysymys: 029 KYSYMYS: Olen saanut diagnoosin SAPHO-syndrooma. Tästä taudista ei juuri ole tietoa missään. Rintarangan seudussa on kovat kiputilat, selkärangassa tulehdusta, jäykkyyttä ja kipua, sormien rystyniveliin kasvaa patteja, jotka välillä kipeät ja kosketusarat, kipuja luissa, välillä kovaa väsymystä. Tällä hetkellä hoitona Oxiklorin 300mg. Avusta en osaa sanoa, koska tauti muutenkin aaltomaista. Olen sairastanut tautia varmaan 20 vuotta. Diagnoosi tehtiin n. 5 vuotta sitten. Joka talvi tuntuu olevan entistä pahempi. Kesät menevät paremmin. Onko mitään kunnollista hoitoa?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
SAPHO-syndrooma tulee lyhenteenä sanoista: synoviitti, akne, pustulosis plantopalmaris, hyperostoosi, osteiitti. Kaikkia näitä oireita ei aina ole ja taudinkuva on todellakin hyvin vaihteleva. Tässä ei voi hoitoon ottaa juuri mitään kantaa, kun kysyjä kuvailee lähinnä vain reumaoireitaan. Oxiklorinia ei yleensä hoitona käytetä, tavallisempaa on antaa esimerkiksi metotreksaattia, jonka teho on parempi.

Kysymys: 030 KYSYMYS: Olen 19-v. mies, joka sairasti klamydian ja se hoidettiin. Noin viikko sen jälkeen alkoivat nivelet kipeytyä. Myöskään klamydian oireet eivät tuntuneet häviävän täysin. Eli vieläkin tulee vähäistä vuotoa virtsaputkesta ja virtsatessa tuntuu kirvelyä. Silmätkin tuntuvat varsin kipeiltä. Monia niveliä kolottaa välillä, pahiten ehkäpä sormia. Tulehduskokeet olivat normaalit. Lääkäri diagnosoi kuitenkin Reiterin taudin. Kutsu erikoislääkärille pitäisi tulla vasta parin kuukauden kuluttua. Siihen saakka lääkäri määräsi antibiootit, jotka voisivat hänen mukaansa jopa parantaa taudin. Voiko kyse olla jostain muusta taudista ja kuinka kyseisiä oireita tulisi hoitaa? Olisiko aikaa syytä kiirehtiä, vaikka kivut eivät olekaan mitenkään kestämättömät? Olen ollut varsin urheilullinen aina ja kiinnostaisi millainen urheilu on mahdollista? Voivatko antibiootit todella auttaa kyseisessä sairaudessa?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Hyvin tämä kuvaus sopii Reiterin tautiin, joka ilmaantuu useimmiten juuri Klamydian jälkitautina. Nuo virtsaputkioireet eivät luultavasti enää johdu Klamydiasta, vaan kuuluvat Reiterin tautiin. Elleivät oireet ole vaikeita, kannattaa olla kärsivällinen ja ehkä käyttää jonkin verran tulehduskipulääkkeitä. Yleensä reumalääkäri ei ilman muuta aloita erityisempää lääkitystä, ellei ole viitettä siitä, että sairaus todella kroonistuu. Useimmiten vaivat laantuvat puolen vuoden kuluessa. Urheilla voi, jos nivelet tuntuvat sen sietävän. Muistettava kuitenkin on, että Reiterin tautiin voi kuulua sydäntulehduskin. Antibioottien syöminen on yleensä turhaa.

Kysymys: 031 KYSYMYS: Sormien nivelrikon vuoksi olen joutunut jäämään eläkkeelle. Nivelet ovat kyhmyiset ja kipeät. Voiko tehdä muuta kuin syödä kipulääkkeitä? Niihin en ole vielä halunnut turvautua.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Kipulääkkeiden jatkuva nauttiminen ei ole suositeltavaa. Usein sormien nivelrikossa on hyötyä tulehduskipulääkkeitä sisältävistä geeleistä, joita sivellään 1-2 kertaa päivässä kipeille nivelille. Näitä geelejä saa pieninä pakkauksina ilman reseptiäkin. Haittavaikutukset ovat harvinaisia. Myös säännöllinen sormien harjoitus ja ehkä jokin lämpöhoitokin voivat tuoda helpotusta.

Kysymys: 032 KYSYMYS: Lapseni, tyttö 3 v. ja poika 6v., sairastavat aseptista osteomyeliittia. Heitä hoitaa reumalääkäri. Sairauteen kohdistettuja sopeutumiskursseja ei ole tarjolla, joten kannattaisiko minun pyytää hoitavalta lääkäriltä lähetettä reumalasten kuntoutuskurssille? Olemme niin yksin tämän sairauden kanssa.
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Lapsuusiän aseptinen osteomyeliitti on harvinainen tauti, johon sairastuu ehkä 2-3 lasta Suomessa vuosittain. Taudin syytä ei tiedetä, mutta oleellista on, että tulehdus alussa voi vaikuttaa bakteerin aiheuttamalta, mutta ei sitä ole. Vaihtelevin oirein tauti voi kestää jopa vuosia. Väliin potilaalla ei ole mitään oireita, ja väliin tulehtunut kohta taas särkee ja turvottaa. Joillakin potilailla voi tauti esiintyä useammassa kohdassa luustossa. Ennemmin tai myöhemmin tauti aina rauhoittuu, eikä yleensä jätä mainittavaa pysyvää haittaa. Erityisen tehokkaita lääkkeitä ei ole, tulehduskipulääkkeet, kuten naprokseeni, ja hankalissa kipuvaiheissa kortisoni auttavat oireisiin. Taudin seuranta onnistuu parhaiten lastenreumatologilta tai asiaan perehtyneeltä kirurgilta. Kuntoutuskurssista voisi neuvotella hoitavan reumalääkärin kanssa.

Kysymys: 033 KYSYMYS: Onko olemassa hyppyreumaa, ja millaisia oireita siinä on?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Hyppyreuman tieteellisempi nimitys on palindrominen nivelreuma. On hiukan kyseenalaista, onko tällaista tautia oikeastaan olemassa. Hyppyreumalla tarkoitetaan kuitenkin nivelsairautta, jossa niveltulehdus syntyy ja paranee melko nopeassa tahdissa. Nivelet ovat turvoksissa vain ehkä muutaman päivän kerrallaan. Sairaus voi joskus esiintyä tällaisena muutaman vuodenkin ja ehkä sitten parantua tai muuttua tavalliseksi krooniseksi nivelreumaksi. Hyppyreuma lieneekin vain yksi nivelreuman esiintymismuoto. Hoito noudattaa samoja periaatteita kuin yleensä nivelreumassa.

Kysymys: 034 KYSYMYS: Olen 19-v. nainen. Lääkärini epäilee minulla Stillin tautia. Oireinani ovat jatkuva väsymys, kerran kuukaudessa ilmenevät lihas- ja nivelkivut, sahaava kuume, ihon kosketusarkuus ja levottomat jalat. Crp on aina koholla oireiden tullessa. Ovatko nämä tavallisia oireita Stillin taudissa? Mikä on yleinen taudin kulku ja ennuste?
Vastaus: Jukka Martio, dosentti, reumatologi:
Stillin tautia nimitetään nykyisin yleensä yleisoireiseksi lastenreumaksi. Sairautta esiintyy harvinaisena aikuisillakin. Kuvatut oireet sopivat tähän sairauteen. Periaatteessa sairaus on varsin vakava. Se muuttuu noin puolessa tapauksista krooniseksi nivelreuman tyyppiseksi sairaudeksi. Osa sairastuneista kuitenkin paranee kokonaankin. Joka tapauksessa hoidon ja seurannan on oltava hyvin huolellista. Nuoren henkilön kohdalla on otettava jonkin asteinen invalidisoituminenkin huomioon esimerkiksi ammatin valinnassa.