Käyttötarkoitus

Vaikeiden systeemisten sidekudossairauksien pitkäaikaishoito. Poikkeustapauksissa nivelreuman hoito silloin, kun potilaalla esiintyy verisuonitulehdus (vaskuliitti) tai muu vakava nivelreuman komplikaatio.

Lääkevalmiste ja vaikutustapa

Syklofosfamidia (Sendoxan®, Syklofosfamid®) sisältävät tabletit (50 mg) rauhoittavat reumataudin oireita ja estävät sen etenemistä. Syklofosfamidi ei välittömästi lievitä kipuja. Vaikutus tulee 1 - 2 kuukauden kuluttua hoidon aloittamisesta. Syklofosfamidi kuuluu solunsalpaajien lääkeryhmään.

Etenkin lasten vakavia reumasairauksia on aiemmin hoidettu syklofosfamidia ominaisuuksiltaan muistuttavalla klorambusiililla (Leukeran®), mutta biologiset reumalääkkeet ovat jokseenkin kokonaan sen syrjäyttäneet.

Annostus

Syklofosfamidin annostelu riippuu hoidon tavoitteista ja potilaan painosta, tavallinen hoitoannos on 50 - 150 mg vuorokaudessa. Hoito kestää yleensä vähintään useita kuukausia, joskus vuosiakin. Syklofosfamidi voidaan myös antaa sairaalassa tiputuksena laskimoon. Tällainen "pulssihoito" toistuu määrävälein, kunnes hoidon tavoitteet on saavutettu.

Lääkkeen ottaminen

Syklofosfamiditabletit otetaan mieluimmin yksi kerrallaan runsaan nestemäärän kera. Tabletit niellään kokonaisina. Jos yksittäinen annos unohtuu, voi sen ottaa myöhemminkin.

Haittavaikutukset

Tavallisimmat haittavaikutukset ovat pahoinvointi, vatsavaivat, osittainen hiustenlähtö ja kuukautishäiriöt. Etenkin miehillä esiintyy virtsarakon ärsytystä, jonka estämiseksi on runsaasta veden juomisesta huolehdittava. Jos virtsa muuttuu veriseksi, on hoito keskeytettävä.

Vakaviin haittavaikutuksiin kuuluvat verimuutokset, esimerkiksi valkosolujen (leukosyyttien) tai verihiutaleiden (trombosyyttien) väheneminen. Maksaan kohdistuvat haittavaikutukset ovat harvinaisia.

Syklofosfamidi heikentää jonkin verran elimistön puolustautumista infektiosairauksia vastaan. Infektiot on hoidet-tava huolella. Esimerkiksi virtsainfektion tai kuumeisen hengitystietulehduksen yhteydessä hoito on keskeytettävä. Leikkausten yhteydessä hoito lopetetaan viimeistään viikkoa ennen leikkausta ja aloitetaan uudelleen 2 viikkoa leikkauksen jälkeen, jos toipuminen on sujunut normaalisti.

Sekä naisen että miehen hedelmällisyys heikentyy tilapäisesti ja mahdollisesti pysyvästikin syklofosfamidihoidon aikana. Tiettyjen syöpäsairauksien kehittymisen riski on vähän lisääntynyt syklofosfamidihoidon aikana ja ehkä vielä sen jälkeenkin.

Raskaus ja imetys

Raskauden ja imetyksen aikana syklofosfamidia ei saa käyttää. Raskauden ehkäisystä on huolehdittava. Perheenlisäystä suunniteltaessa on suositeltavaa, että syklofosfamidi lopetetaan vähintään kolme kuukautta ennen sitä. Tämä suositus koskee myös miehiä.

Hoidon seuranta

Kahden ensimmäisen kuukauden aikana otetaan verenkuva (B-Hb, -Leuk, -Trom), maksan toimintakoe (S-ALAT) ja virtsakokeet (U-Prot, U-Eryt) kahden viikon välein. Joka toisella kerralla otetaan lisäksi lasko ja CRP. Kahden kuukauden jälkeen riittää yleensä näiden laboratoriokokeiden ottaminen 2 - 3 kuukauden välein. Infektiosairauksien riskin vuoksi CRP on tärkein seurattava laboratoriokoe. Kontrolliväli riippuu laboratoriokokeiden tuloksista. Hoidon aikana voidaan joutua hyväksymään normaalia alempia leukosyyttien ja/tai trombosyyttien arvoja. Tästä hoitava lääkäri antaa tarkemmat ohjeet. Hoidon seurannasta vastaa pääasiassa erikoissairaanhoito, esimerkiksi keskussairaala.

Seurantataulukko

Sivun alkuun

Takaisin Reumalääkkeet-sivulle