Etanersepti
Käyttötarkoitus
Nivelreuman, selkärankareuman, nivelpso¬riaasin ja lastenreuman pitkäaikaishoito.
Lääkevalmiste ja vaikutustapa
Etanersepti (Enbrel®) on saatavana 25 mg kuiva-ainetta sisältävinä neljän injektiopullon pakkauksina, joissa on mukana liuotin sekä 25 tai 50 mg sisältävinä esitäytettyinä ruiskuina. Lääke rauhoittaa niveltulehdusta ja estää sen etenemistä. Vaikutus nähdään 2 - 4 viikon kuluessa hoidon aloittamisesta. Etanersepti kuuluu biologisten lääkkeiden ryhmään.
Etanersepti estää solujen välistä tiedonsiirtoa vaikuttamalla reumaattisessa tulehduksessa keskeiseen aineeseen, joka on kasvainnekroositekijä-alfa (TNF-α). Kun sen toiminta estyy, niveltulehdus ja siihen liittyvä nivelvaurio vähenevät. Etanerseptihoitoon on suositeltavaa liittää metotreksaattihoito tai muu vastaava lääkehoito.
Annostus ja lääkkeen antaminen
Etanerseptiä annetaan ruiskeena ihon alle 25 mg kahdesti viikossa tai 50 mg kerran viikossa. Lapsille annos on 0,4 mg painokiloa kohti. Useita vuosia kestäneestä hoidosta on jo runsaasti kokemuksia.
Potilas voi itse opetella ruiskeiden antamisen tai ne voi kotona antaa joku hänen läheisistään. Lääkkeen valmistajan ohjeita antamisesta on noudatettava.
Haittavaikutukset
Noin kolmasosalla potilaista esiintyy iholla lääkkeen pistoskohdassa ohimeneviä ärsytysoireita, esimerkiksi punoitusta tai kutinaa. Nämä oireet ovat tavallisimpia hoidon alussa. Muut haittavaikutukset ovat harvinaisia. Valkosolujen (B-Leuk) väheneminen tai muut verimuutokset ovat mahdollisia.
Etanersepti voi lisätä alttiutta infektioihin. Vakavat infektiot hoidon yhteydessä ovat harvinaisia, mutta hoitoa ei saa aloittaa tai jatkaa, jos potilaalla on märkäpesäkkeitä tai jokin krooninen hoitamaton infektiotauti. Tuberkuloosin aktivoituminen on mahdollista, joskin harvinaisempaa kuin muilla TNF-estäjillä. Sairastumisriski on selvitettävä jo ennen hoidon aloittamista. Tarvittaessa on harkittava samanaikaista tuberkuloosilääkitystä. Myös B-virushepatiitti voi aktivoitua, joten tämän viruksen kantajia on tarkoin seurattava.
Etanerseptin ei ole havaittu lisäävän riskiä sairastua syöpäsairauksiin. Biologisten lääkkeiden käytön yhteydessä on kuitenkin pidetty mahdollisena lymfoomaan sairastumista. Keskushermoston myeliinikatoa aiheuttavia sairauksia (esimerkiksi multippelia skleroosia) on raportoitu etanerseptihoidon yhteydessä, joten tällaiset sairaudet katsotaan hoidon esteeksi.
Leikkausten yhteydessä on suositeltavaa lopettaa hoito viimeistään viikkoa ennen leikkausta ja aloittaa uudelleen noin kaksi viikkoa toimenpiteen jälkeen. Eläviä taudinaiheuttajia sisältäviä rokotteita ei saa antaa hoidon aikana.
Raskaus ja imetys
Raskauden tai imetyksen aikana etanerseptiä ei pidä käyttää, ellei tähän ole pakottavaa syytä. Suositellaan, että hoito lopetetaan kahta viikkoa ennen mahdollista raskautta. Eläimillä suoritetuissa tutkimuksissa ei ole tullut esiin haitallisia vaikutuksia sikiöön. Miesten osalta ei ole erityisiä ohjeita perhesuunnittelun suhteen.
Hoidon seuranta
Seurannassa suositellaan laskon, CRP:n ja verenkuvan (B-Hb, -Leuk) tutkimista joka 4. viikko kolmen kuukauden ajan ja sen jälkeen joka 3. kuukausi. Etanerseptihoito edellyttää seurantaa hoitoon perehtyneen erikoislääkärin toimesta.
Seurantataulukko
| Lääke | Ennen aloitusta | -3 kk joka 4. viikko | 3 kk:n jälkeen joka 3. kk | Muuta huomattavaa |
| Etanersepti Enbrel® | La, CRP B-Hb - Leuk - Diffi -Trom | La, CRP B-Hb - Leuk | La, CRP B-Hb - Leuk | Infektiot, erit. tuberkuloosi Keskeytys leikkausten yhteydessä |